Симптоматический опросник

Ф.И.О. *

Дата рождения *

День

Месяц

Год

Семейное положение *

Выберете из списка, какое у Вас сейчас образование *

Количество лет, проведённых Вами в учебных заведениях *

Пожалуйста, укажите количество лет, проведённых Вами в учебных заведениях, включая школу, например: 10 лет в школе + 6 лет в институте = 16

ИНСТРУКЦИЯ: Ниже дан перечень затруднений и жалоб, иногда возникающих у людей. Отметьте те, которые наиболее точно описывают степень Вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Отметить можно только один в каждом пункте, не пропуская ни одного пункта.

Как сильно Вас тревожили:

1. Головные боли *

2. Нервозность или внутренняя дрожь *

3. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли *

4. Слабость или головокружение *

5. Потеря сексуального интереса или удовольствия *

6. Чувство недовольства другими. *

7. Ощущение, что кто‑то другой может управлять Вашими мыслями *

8. Ощущение, что почти во всех Ваших неприятностях виноваты другие *

9. Проблемы с памятью *

10. Ваша небрежность или неряшливость *

11. Легко возникающая досада или раздражение *

12. Боли в сердце или в грудной клетке *

13. Чувство страха в открытых местах или на улицах *

14. Упадок сил или заторможенность *

15. Мысли о том, чтобы покончить с собой *

16. То, что Вы слышали чьи‑либо голоса, которых не слышат другие люди *

17. Дрожь *

18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять *

19. Плохой аппетит *

20. Слезливость *

21. Застенчивость или скованность при общении с лицами другого пола *

22 Ощущение, что Вы в западне или пойманы *

23. Неожиданный и беспричинный страх *

24. Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать *

25. Боязнь выйти из дома одному *

26. Чувство, что Вы сами во многом виноваты *

27. Боли в пояснице *

28. Ощущение, что что-то Вам мешает сделать что-либо *

29. Чувство одиночества *

30. Подавленное настроение ‑ "хандра" *

31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам *

32. Отсутствие интереса к чему бы то ни было *

33. Чувство страха *

34. То, что Ваши чувства легко задеть. *

35. Ощущение, что другие люди проникают в Ваши мысли *

36. Ощущение, что другие не понимают Вас или не сочувствуют Вам. *

37. Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь *

38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки. *

39. Сильное или учащенное сердцебиение *

40. Тошнота или расстройство желудка *

41. Ощущение, что вы хуже других *

42. Боли в мышцах *

43. Ощущения, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас *

44. То, что Вам трудно заснуть *

45. Потребность проверять и перепроверять то, что Вы делаете *

46. Трудности в принятии решений *

47. Боязнь езды в автобусах, метро или поездах *

48. Затрудненное дыхание *

49. Приступы озноба или жара *

50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к. они Вас пугают *

51. То, что Вы легко теряете мысль *

52 Онемение или покалывание в различных частях тела *

53. Комок в горле *

54. Ощущение, что будущее безнадежно *

55. То, что Вам трудно сосредоточиться *

56. Ощущение слабости в различных частях тела *

57. Ощущение напряженности или взвинченности *

58. Тяжесть в конечностях *

59. Мысли о смерти *

60. Переедание *

61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас *

62. То, что у Вас в голове "чужие" мысли *

63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо *

64. Бессонница по утрам *

65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать и т.п. *

66. Беспокойный и тревожный сон *

67. Импульсы ломать или крушить что-нибудь *

68. Наличие у Вас таких идей или верований, которые не разделяют другие *

69. Чрезмерная застенчивость в общении с другими *

70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) *

71. Чувство, что все, что бы Вы не делали требует больших усилий *

72. Приступы ужаса или паники *

73. Чувство неловкости и неудобства, когда Вы едите или пьете на людях *

74. То, что Вы часто вступаете в спор *

75. Нервозность, когда Вы остаетесь одни *

76. То, что другие недооценивают Ваши достижения *

77. Чувство одиночества, даже когда Вы находитесь среди людей *

78. Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте *

79. Ощущение собственной никчемности *

80. Ощущение, что с Вами произойдет что‑то плохое *

81. То, что Вы кричите или швыряетесь вещами *

82. Боязнь, что Вы упадете в обморок на людях *

83. Ощущение, что люди злоупотребят Вашим доверием, если Вы им позволите *

84. Нервировавшие Вас сексуальные мысли *

85. Мысль, что Вы должны быть наказаны за Ваши грехи *

86. Кошмарные мысли или видения *

87. Мысли о том, что с Вашим телом что-то не в порядке *

88. То, что Вы не чувствуете близости ни к кому *

89. Чувство вины *

90. Мысли о том, что с Вашим рассудком творится что‑то неладное *

Политика конфиденциальности *

Нажимая на кнопку отправить я даю согласие на обработку персональных данных

Как сильно Вас тревожили:

Контакты

Заказать звонок